二成手术患者发生心肌损伤！美国心脏协会声明

　　近期，美国心脏协会发表科学声明，指出非心脏术后心肌损伤是一项重要的临床诊断。

　　有研究发现，非心脏手术后，心肌损伤生物标志物心肌肌钙蛋白（cTn）经常升高，然而因为胸痛和呼吸急促少见，肌钙蛋白升高常被忽略。

　　但即使无症状，肌钙蛋白升高也与死亡和主要血管并发症有关。

　　2014年，有学者提出了非心脏手术后心肌损伤是一种疾病。

　　科学声明指出，非心脏手术后心肌损伤的定义是，术后30天（通常在72小时）内，排除其他非缺血原因的cTn升高，有或无缺血症状或心电图异常。

　　声明指出，术后心肌损伤很常见。

　　总的来说，169项研究53万例手术中，报告了术后心肌损伤发病率为18%，且大多数患者无症状。

　　术后心肌损伤多与缺血有关，如供需不匹配或动脉粥样硬化血栓形成。

　　许多因素可导致术后cTn升高，麻醉和手术创伤可导致儿茶酚胺、皮质醇和炎性细胞因子的激增。围手术期血流动力学波动可导致心肌氧供需的失衡，从而导致心肌损伤。

　　术后心肌损伤也可能由斑块破裂引起，伴有或不伴有血栓形成，导致1型心肌梗死或损伤，或在没有不稳定斑块的情况下冠脉灌注和心肌氧需求不平衡，导致2型心肌梗死或损伤。

　　其他几种心血管危险因素可能与术后心肌损伤有关。如阻塞性睡眠呼吸暂停、贫血、肾功能衰竭、脓毒症等。一般来说，脓毒症患者不应诊断为术后心肌损伤。

　　此外，急性肺栓塞和急性失代偿性心力衰竭也是常见心肌损伤原因。

　　声明指出，术前心血管风险评估可确定高风险患者。术后心肌损伤的危险因素见下表。

　　表 术后心肌损伤的危险因素

　　高龄

　　男性

　　Duke活动状态指数得分

　　高血压

　　糖尿病

　　冠状动脉疾病

　　外周动脉疾病

　　脑血管病

　　心衰

　　心房颤动

　　慢性肾功能不全

　　未经治疗的严重阻塞性睡眠呼吸暂停

　　心脏风险指数评分高

　　STOP-Bang风险评分高

　　利钠肽升高

　　中性粒细胞淋巴细胞比值>4

　　血糖升高

　　血小板升高

　　运动后心率恢复受损

　　急诊手术

　　外科手术类型

　　急诊手术患者术后心肌损伤发生风险要增加2~3倍。血管手术（尤其是开放式主动脉或腹股沟下手术）和腹腔外科手术的心肌损伤风险也增加。

　　在VISION研究中，心肌损伤发生率最高的是血管手术（19%）、骨科手术（12%）、胸科手术（9%）和普通手术（9%）。

　　声明强调，高危患者在住院期间，应在术后48至72小时内监测cTn。

　　声明指出，术后心肌损伤患者出院后需要密切随访。对于这类患者，同样需要戒烟，优化危险因素管理，包括控制血压、血糖，健康生活方式。

　　来源：Ruetzler K, et al. Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 Oct 4:

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